社区医院慢病管理工作总结2篇(社区医院慢病管理：工作总结)

此文总述了社区医院慢病管理工作的执行情况和取得的成果。社区医院将通过有针对性的管理、科学的诊疗和定期的随访等手段，有效地减轻患者的负担和提高医疗服务质量。

第1篇

2012年慢病管理工作总结 随着经济的发展，生活方式的改善和老龄化得加强，高血压，糖尿病，冠心病，恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，而慢性病的防治的重心在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。半年来我们的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治网络，形成以小都卫生院为基准，各卫生站为分支，逐步深入的慢病防治网络体系，使慢病工作长久，持续，顺利的开展。

二、慢病干预：针对不同人群开展慢病相关知识讲座，半年共开展了9次健康教育讲座，促进居民改变不良生活方式，减少疾病发生，开展了1次宣传活动，使慢病防治知识广泛普及，为居民发放宣传资料3000余份，强化健康信息传播，提高慢病知识知晓率。

三、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗，健康体检，建立健康档案1696份，主动筛查1000余人次等方式发现高血压、糖尿病高危人群，建立高血压慢病档案89份，糖尿病慢病26份，面对面访视173人次，电话访视4次。开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提供高危人群对高血压，糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

四、每月定期下火车站，双龙井社区为居民测血压，解答相关疾病问题，进行健康指导，并建立35岁以上门诊首诊病人测量血压制度。

五、定期对慢病的工作进行自查，对发现的问题做到及时记录，及时改正，不断促进慢病工作。

以上是我站慢病工作的具体情况，虽然取得了一些成绩，但据上级领导和社区内居民的要求还有一定的差距，我们一定会克服困难，更加努力搞好慢病管理工作，使社区内慢病的发病率控制在有效范围内，更好的为社区居民的健康贡献我们的绵薄之力。

第2篇

在上级卫生主管部门的领导下，在中心组织部署下，我站依据福建省公共卫生服务慢病管理服务规范，结合2014年的工作基础，对社区居民有计划的进行疾病筛查对患者建档、定期随访等管理，现将2015年社区慢病管理工作总结如下：

1、辖区的基本情况。本站服务常住人口数3185（常住户籍24

54、常住外来731）；高血压应管人数480；糖尿病应管人数248。

2、辖区慢病的筛查、建档工作。2014年本社区协同中心通过入户随访、门诊检查、老年人健康体检、进社区义诊等形式开展慢病筛查，2014年为社区居民开展血压、血糖检测筛查共 3205人次，累计建立高血压健康档案共 212 份，高血压建档率﹪；建立糖尿病健康档案共 87 份，糖尿病建档率 ﹪。进一步完善了本社区居民的常见慢病患者资料库。

今年服务站在中心及社区居委会、老协会的支 持下，在辖区通过入户随访、开展义诊、门诊随访等方式对慢病患者进行随访管理。

糖尿病管理人数 75人，管理率 ﹪；规范管理人数 51人，规范管理率68﹪；血糖控制人数 39 人，血糖控制率﹪。

4、慢病的健康教育。中心2014年，在辖区开展慢性非传染性疾病的专题健康讲座 9次，健教宣传咨询活动共计9场次，专题健康教育宣传栏6期。发放慢病健康处方约

5、慢病管理培训。对本站医护人员及相关社区卫生服务人员，进行相关的慢病专题讲座培训共计 6 场，使医护人员及相关服务人员对慢病管理服务能力有进一步的提高。

社区慢病管理工作是一个长期连续的工作，本站慢病管理组通过

121人，规范管理率 ﹪；血压控制人数 113对2015年的慢病管理工作的经验总结，2016年度将在此工作总结上认真组织各责任医护人员不懈努力，把慢病服务管理工作做得更好。